Perfil do consumo dos benzodiazepínicos nos anos de 2019 e 2020 no brasil e regiões / Profile of the benzodiazepines in the years 2019 e 2020 in Brazil and regions / Perfil de consume y hospitalizaciones de los benzodiacepinas en los años 2019 y 2020 enBrasil y regiones

Os benzodiazepínicos estão entre os medicamentos mais prescritos, principalmente em países ocidentais, onde estimativas mostram um consumo anual de 1% a 3% da população.Objetivo:Estudar o perfil do consumo dos benzodiazepínicosnos anos de 2019-2020. Metodologia:Foram estudadas a taxa de desocupação segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, consumo dos benzodiazepínicosa partir do Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados da Agencia de Vigilância Sanitáriae quantidade de internações por envenenamento com exposição (acidental ou proposital), auto-intoxicação e efeitos adversos aos anticonvulsivantes, sedativos, hipnóticos, antiparkinsonianos e psicotrópicos segundo o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde no Brasil. Resultados:A região Norte e Nordeste apresentou um aumento na taxa de desocupação. O rendimento nominal mensal domiciliar per capitada população residente nas regiões Norte e Nordeste se manteveabaixo de 01 salário-mínimo nos anos de 2019 e 2020. De 2019 para 2020, o princípio ativo mais utilizado dos benzodiazepínicos industrializados foi o Clonazepam com incremento de 9,81% no Brasil e 22,52% na região Nordeste. Todas as formas farmacêuticas manipuladas apresentaram umaredução no consumo de 2019 para 2020, com exceção da forma em mililitros que apresentou um incremento para o bromazepam (42,1%), clonazepam (8,76%) e diazepam (5,27%). De 2020 em relação a 2019, ocorreu um incrementode 119,05% e 25% nas regiões Nordeste e Centro-Oeste, respectivamente, nasinternações por envenenamento [intoxicação] por exposição, a anticonvulsivantes (antiepilépticos), sedativos, hipnóticos, antiparkinsonianos e psicotrópicos não classificados em outra parte, intenção não determinada. Conclusões:Ocorreu um aumento no consumo de benzodiazepínicosindustrial no ano de 2020 sendo o envenenamento [intoxicação] umadas principais causasde internação. Há necessidade de um controle do consumo e vigilância aos psicotrópicos visto que estes fármacos estão dentre aqueles com risco de internações devido àexposição acidental ou não, autointoxicaçãoou efeitos adversos (AU).

Benzodiazepines are among the most prescribed drugs, especially in Western countrieswhere estimates show an annual consumption of 1% to 3% of the population.Objective: To study the profile of benzodiazepinesconsumptionfrom the National Controlled Products Management System of the Sanitary Surveillance Agencyin the years 2019 and 2020.Methodology:The unemployment rate,according to theBrazilian Institute of Geography and Statistics,benzodiazepines consumptionfrom the National Controlled Products Management System of the Sanitary Surveillance Agency, and the number of hospitalizations due to poisoning with exposure (accidental or intentional), self-intoxication, and adverse effects to anticonvulsants, sedatives, hypnotics, antiparkinsonian drugs and psychotropic drugs according to the Department of Informatics of the Unified Health System in Brazil were studied.Results:The North and Northeast regions showed an increase in the unemployment rate. The nominal monthly household income per capita of the population residing in the North and Northeast regions remained below 01 minimum wage in the years 2019 and 2020. From 2019 to 2020, the most used active substanceof industrialized benzodiazepines was Clonazepam with an increase of 9.81% in Brazil and 22.52% in the Northeast region. All compounded pharmaceutical forms showed a reduction in consumption from 2019 to 2020, with the exception of the form in milliliters which showed an increase for bromazepam (42.1%), clonazepam (8.76%) and diazepam (5.27%). In 2020 compared to 2019, there was an increase of 119.05% and 25% in the Northeast and Midwest regions, respectively, in hospitalizations for poisoning[intoxication] due to exposure toanticonvulsants (antiepileptics), sedatives, hypnotics, antiparkinsonian drugs,and psychotropic drugs not elsewhere classified with intent undetermined.Conclusions:There was an increase in the consumption of industrial benzodiazepines in 2020, with poisoning [intoxication] being one of the main causes of hospitalization. There is a need to control the consumption andincrease the surveillance of psychotropic drugs becausethese drugs are among those that involverisk of hospitalization due to accidental or non-accidental exposure, self-intoxication or adverse effects (AU).

ntroducción: Las benzodiacepinas se encuentran entre los fármacos más recetados, especialmente en los países occidentales, donde se estima que de 1% al 3% de la poblaciónde estos países los consumen. Objetivo: Estudiar el perfil del consumo de benzodiacepinas en los años 2019-2020.Metodología: Se midieron la tasa de desempleo según elInstituto Brasileño de Geografía y Estadística, el consumo de benzodiacepinasdel Sistema Nacional de Gestión de Productos Controlados de la Agencia de Vigilancia Sanitariay el número de hospitalizaciones por intoxicación con exposición (accidental o intencional), además se estudiaron autointoxicaciones y efectos adversos a los anticonvulsivos, sedantes, hipnóticos, drogas contra el mal de Parkinsony psicotrópicossegún elDepartamento de Informática del Sistema Único de Salud de Brasil.Resultados: Las regiones Norte y Nordeste presentaron aumento de la tasa de desempleo. El ingreso nominal mensual de los hogares per cápita de la población residente en las regiones Norte y Nordeste se mantuvo por debajo de 01 salario mínimo en los años 2019-2020. De 2019 a 2020, el principio activo más utilizado de las benzodiacepinas industrializadas fue el clonazepam con un aumento de 9,81% en Brasil y de22,52% en la región Nordeste. Todas las formas farmacéuticas compuestas mostraron una reducción en su consumo de 2019-2020, a excepción de la forma en mililitros que mostró un aumento para bromazepam (42,1%), clonazepam (8,76%) y diazepam (5,27%). En 2020 respecto a 2019, hubo un aumento del 119,05% y 25% en las regiones Noreste y Medio Oeste, respectivamente, en las hospitalizaciones por intoxicación por exposición aanticonvulsivos (antiepilépticos), sedantes, hipnóticos, drogas contra el mal de Parkinsony psicofármacos no clasificados en otra parte conintención indeterminada.Conclusiones: Hubo un aumento en el consumo de benzodiacepinas industriales en 2020, siendo las intoxicaciones una de las principales causas de hospitalización. Existe la necesidad de controlar el consumo y vigilancia de los psicofármacos, ya que estos fármacos se encuentran entre los de riesgo de hospitalización por exposición accidental o no accidental, autointoxicación o efectos adversos (AU).

Prevalence of the Consumption of Tranquilizers without a Medical Prescription and Associated Factors in School-Based Adolescents in Colombia / Prevalencia del consumo de tranquilizantes sin prescripción médica y factores asociados en adolescentes escolarizados de Colombia / Prevalência do uso de tranquilizantes sem prescrição médica e fatores associados em adolescentes em idade escolar na Colômbia

Introduction: Non-prescription tranquilizers are a specific group of benzodiazepines, used as drugs that act on the central nervous system and have an extensive effect in patients with anxiety disorders and problems in sleep stages. Objective: To determine the prevalence of the year and month of consumption of tranquilizers without a medical prescription and the associated factors, in adolescents in school in Colombia. Methods: It is a cross-sec-tional study with an analytical scope. The universe of the study consisted of 3,243,377 students, from grades 7 to 11 (aged between 12 and 18 years), the valid surveys were 80,018. The adolescent who declared having used tranquilizers during the last 30 days and the last 12 months was considered a consumer. All variables were self-re-ported by adolescents. Results: The prevalence of tranquilizer use without medical prescription was 1.02% and 1.97% (month and year, respectively). Adolescents who presented disciplinary problems are the most predisposed to use during the last month with an OR 2.79 (95% CI: 2.20­3.53) and last year an OR of 2.77 (95 % CI: 2.34­3.27). Conclusions: There is a higher prevalence of the consumption of tranquilizers without medical prescription in women between 14 and 17 years of age, from mixed schools and it is associated with academic and disciplinary performance problems, in the last year. In addition, as age increases, the consumption of substances without a medical prescription increases

Introducción: Los tranquilizantes sin prescripción médica son un grupo específico de benzodiacepinas, usados como medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central y cuentan con un extenso efecto en pacientes con trastornos de ansiedad y problemas en las etapas del sueño. Objetivo: Determinar la prevalencia de año y mes de consumo de tranquilizantes sin prescripción médica y los factores asociados en adolescentes escolarizados de Colombia. Métodos: Estudio transversal con alcance analítico. El universo del estudio estuvo constituido por 3 243 377 estudiantes de los gados 7.º a 11.º (con edades entre 12 y 18 años). Las encuestas válidas fueron 80 018. Se consideró consumidor al adolescente que declaró haber consumido tranquilizantes durante los últimos 30 días y los últimos 12 meses. Todas las variables fueron autorreportadas por los adolescentes. Resultados: La prevalencia de consumo de tranquilizantes sin prescripción médica fue del 1,02 % y del 1,97 % (mes y año, respectivamente). Los adolescentes que presentaron problemas disciplinarios son los más predispuestos al consumo durante el último mes con un OR de 2,79 (IC95 %: 2,20-3,53) y último año un OR de 2,77 (IC95 %: 2,34-3,27). Conclusiones: Existe mayor prevalencia de consumo de tranquilizantes sin prescripción médica en mujeres entre los 14 y los 17 años, de colegios mixtos, y se encuentra asociada con problemas de rendimiento académico y disciplinarios, en el último año. Además, a medida que aumenta la edad, se incrementa el consumo de sustancias sin prescripción médica

Introdução: Os tranquilizantes isentos de prescrição são um grupo específico de benzodiazepínicos, usados como medicamentos que atuam no sistema nervoso central e têm um efeito extenso em pa-cientes com transtornos de ansiedade e problemas no estágio do sono. Objetivo: Determinar a prevalência anual e mensal do uso de tranquilizantes sem prescrição médica e os fatores associados em adolescentes em idade escolar na Colômbia. Métodos: Estudo transversal com escopo analítico. O universo do estudo consistiu em 3243377 alunos da 7ª à 11ª série (com idades entre 12 e 18 anos). Foram realizadas 80018 pesquisas válidas. Um adolescente foi considerado usuário, o qual relatou ter usado tranquilizantes nos últimos 30 dias e nos últimos 12 meses. Todas as variáveis foram autorrelatadas pelos adolescentes. Resultados: A prevalência do uso de tranquilizantes sem prescrição médica foi de 1,02% e 1,97% (mês e ano, respectivamente). Os adolescentes com problemas disciplinares apresentaram maior pro-babilidade de uso no último mês, com um OR de 2,79 (IC95%: 2,20-3,53) e no último ano, com um OR de 2,77 (IC95%: 2,34-3,27). Conclusões: Há uma maior prevalência de uso de tranquilizantes sem prescrição médica em mulheres de 14 a 17 anos, de escolas mistas, e isso está associado a problemas de desempenho acadêmico e disciplinar no último ano. Além disso, com o aumento da idade, aumenta o uso de substâncias sem prescrição médica.

Avaliação in silico da atividade ansiolítica de compostos do extrato de camomila (Matricaria recutita) nos receptores GABAa humanos / In silico evaluation of the anxiolytic activity of compounds from chamomile (Matricaria recutita) extract in human GABAa receptors

Objetivo: Avaliar a possível atividade ansiolítica de compostos presentes no extrato padronizado de camomila por meio da interação com o receptor GABAa, como também analisar parâmetros farmacocinéticos das moléculas escolhidas por meio de ferramentas computacionais. Método: Simulação da interação proteína-ligante da apigenina, alfa-bisabolol e camazuleno, por meio de docagem molecular com o receptor GABAa, comparadas com diazepam. Por fim, os parâmetros farmacocinéticos dos três compostos foram calculados, usando a ferramenta on line SwissADME. Resultados: Alfa-bisabolol e camazuleno adequaram-se aos parâmetros farmacocinéticos favoráveis, enquanto a apigenina e o diazepam não atenderam ao perfil de ideal de biodisponibilidade. No estudo docking, as energias de ligação obtidas foram de -5-1 (a-bisabolol), -7,0 (camazuleno), -7,5 (diazepam), e -8.3 kcal/mol (apigenina); também foram observadas ligações do tipo hidrofóbicas, de Van der Waals e interações eletrostáticas. Conclusão: Os parâmetros analisados sugerem a atividade ansiolítica das moléculas estudas. Ademais, mais pesquisas in vivo devem ser realizadas a fim de elucidar os resultados e seus mecanismos e possíveis limitações em humanos.

Objective: To evaluate the possible anxiolytic activity of compounds present in standardized chamomile extract through interaction with the GABAa receptor and to analyze pharmacokinetic parameters of the chosen molecules through computational tools. Methods: Simulation of the protein-ligand interaction of apigenin, alpha-bisabolol, and camazulene by molecular docking with the GABAa receptor compared with diazepam. Finally, the pharmacokinetic parameters of the compounds were calculated using the SwissADME online tool. Results: Alpha-bisabolol and camazulene fit the favorable pharmacokinetic parameters, while apigenin and diazepam did not meet the ideal bioavailability profile. In the docking study. The binding energies obtained were -5-1 ( a-bisabolol), -7.0 (camazulene), -7.5 (diazepam), and -8.3 kcal/mol (apigenin). Hydrophobic bonds, Van der Waals and electrostatic interactions were observed. Conclusion: The parameters analyzed suggest an anxiolytic activity of the molecules studied. Also, more in vivo research to elucidate the results and their human and possible resources used in humans

Prescrição e dispensação de benzodiazepínicos em tempos de pandemia da covid-19 no Brasil / Prescription and Dispensing of Benzodiazepines in Times of the Covid-19 Pandemic in Brazil / Prescripción y Dispensación de Benzodiazepinas en Tiempos de la Pandemia Covid-19 en Brasil

Objetivo: teve como objetivo analisar a prevalência da prescrição e dispensação de benzodiazepínicos nas capitais brasileiras, nos 1°s trimestres de 2020 e 2021, considerando a pandemia da Coronavirus desease-2019 (COVID-19). Método: é um estudo epidemiológico, exploratório, quantitativo, documental e retrospectivo que investigou dados do Sistema Nacional de Gerenciamento de Protocolos Controlados. Utilizou-se da estatística descritiva e testes de associação para as análises dos dados, pelo programa Software Statistical Package for the Social Sciences. Além disso, foi realizado o cálculo da prevalência da dispensação. Resultados:a dispensação de alprazolam e clonazepam tem maior prevalência. A região Sudeste apresenta maior prevalência de dispensação (1° trimestre de 2020 n = 7098,74; 1° trimestre de 2021 n =6849,77), seguida do Sul (1° trimestre de 2020 n = 5939,6; 1° trimestre de 2021 n=5616,16). Conclusão: sendo assim, não houve aumento significativo para dizer que há prescrição e dispensação de benzodiazepínicos entre os anos analisados

Objective: the objective was the prevalence of prescription and dispensing of benzodiazepines in Brazilian capitals, in the first quarters of 2020 and 2021, considering the Coronavirus desease-2019 (COVID-19) pandemic. Methods: this is an epidemiological, exploratory, quantitative, documentary and retrospective study that investigated data from the National Controlled Protocol Management System. Descriptive statistics and association tests were used for data analysis, using the Software Statistical Package for Social Sciences program. In addition, the calculation of the prevalence of dispensation was performed. Results: dispensing of alprazolam and clonazepam is more prevalent. The Southeast region has the highest prevalence of dispensing (1st quarter of 2020 n = 7098.74; 1st quarter of 2021 n = 6849.77), followed by the South (1st quarter of 2020 n = 5939.6; 1st quarter of 2021 of 2021 n =5616.16). Conclusion: therefore, there was no significant increase to say that the prescription and dispensing of benzodiazepines between the years analyzed

Objetivo: el objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de la prescripción y dispensación de benzodiazepinas en capitales brasileñas en el 1er trimestre de 2020 y 2021, considerando la pandemia de Coronavirus desease-2019 (COVID-19). Método: se trata de un estudio epidemiológico, exploratorio, cuantitativo, documental y retrospectivo que investigó datos del Sistema Nacional de Gestión de Protocolos Controlados. Para el análisis de datos se utilizaron estadísticas descriptivas y pruebas de asociación, utilizando el programa Software Statistical Package for Social Sciences. Además, se realizó el cálculo de la prevalencia de dispensación. Resultados: la dispensación de alprazolam y clonazepam es más prevalente. La región Sureste tiene la mayor prevalencia de dispensación (1er trimestre de 2020 n = 7098.74; 1er trimestre de 2021 n = 6849.77), seguida por el Sur (1er trimestre de 2020 n = 5939.6; 1er trimestre de 2021 de 2021 n =5616.16). Conclusión: por lo tanto, no hubo un aumento significativo para decir que la prescripción y dispensación de benzodiazepinas entre los años analizados

Eficácia dos benzodiazepínicos (BZ) no tratamento de transtornos ansiosos: uma revisão de literatura / Effectiveness of benzodiazepines (BZ) in the treatment of anxiety disorders: a literature review

Com o crescente índice de transtornos ansiosos na população mundial, cresce a necessidade de se investigar psicofármacos que possibilitem experiências de tratamento, segurança e sustentabilidade ao paciente. Dessa forma, o objetivo desta pesquisa é realizar uma revisão sistemática metodológica acerca da eficácia dos benzodiazepínicos (BZ) para o tratamento de transtornos ansiosos (TA). Os estudos foram pesquisados nas bases de dados da PubMed e ScienceDirect, a partir dos descritores: "benzodiazepines" e "anxiety disorder". Será utilizado o operador booleano "AND". Foram revisados 27 artigos científicos, com amostra total de 120.418 pacientes de estudos publicados entre os anos de 2011 e 2021, sendo 15 revisões sistemáticas, 5 revisões sistemáticas com meta-análise, 2 meta-análises, 1 revisão sistemática com estudo original, 1 ensaio clínico, 1 ensaio clínico com caso controle, 1 ensaio clínico com estudo prospectivo e 1 estudo duplo cego com ensaio clínico utilizando placebo. Percebeu-se que os BZ se mostraram efetivos no tratamento de transtornos ansiosos (ansiedade generalizada e fobia social), mas inviável em termos de qualidade e seguridade em relação ao seu potencial de dependência a longo prazo. Novos medicamentos foram considerados como possível substituição do BZ para os TA. Novos estudos considerando outros transtornos ansiosos são necessários, além dos que foram abordados nesta pesquisa.

With the increasing rate of anxiety disorders in the world population, there is a growing need for research on psychotropic drugs that provide treatment experience, safety, and sustainability to the patient. Thus, this research aims to conduct a systematic methodological review of the effectiveness of benzodiazepines (BZD) in the treatment of anxiety disorders (AD). The studies were searched in the PubMed and ScienceDirect databases, using the descriptors: "benzodiazepines" and "anxiety disorder". The Boolean operator "AND" will be used. Twenty-seven studies were reviewed, with a total sample of 120,418 patients from studies published between 2011 and 2021, including 15 systematic reviews, 5 systematic reviews with meta-analysis, 2 meta-analyses, 1 systematic review with the original study, 1 clinical trial, 1 clinical trial with a case-control study, 1 clinical trial with a prospective study and 1 double-blind clinical trial with placebo. BZD are effective in the treatment of anxiety disorders generalized anxiety and social phobia, but are impractical in terms of quality and safety related to their long-term dependence potential. New drugs have been considered as a possible replacement for BZD for AD. Studies considering other anxiety disorders are needed, in addition to those addressed in this research.

Barriers and enablers to deprescribing benzodiazepines in older adults: elaborating an instrument and validating its content / Facilitadores e dificultadores do processo de desprescrição de benzodiazepínicos em idosos: elaboração de um instrumento e validação de seu conteúdo

OBJECTIVE: To elaborate and validate an instrument on barriers and enablers to deprescribing benzodiazepines in the patient's perspective. METHODS: This study was conducted in 3 stages: (1) a methodological stage, (2) a semi-structured pilot interview with 25 older adults undergoing clonazepam deprescribing, and (3) content validation with the Delphi technique. Content validation was performed by 50 specialists with degrees and/or experience with primary health care and/or health care of older adults, such as physicians, pharmacists, and nurses. For evaluating the obtained results, we analyzed the concordance of evaluations with the coefficient of content validity (CCV). We considered values equal to or higher than 0.8 as acceptable levels of concordance. RESULTS: The instrument was considered validated in the first round of evaluation, where all items obtained a CCV of more than 0.8 in the specialists' assessment. Nevertheless, they proposed improvements that were incorporated to the final version of the questionnaire. CONCLUSION: The instrument represents an important tool to be used by health care professionals for optimizing benzodiazepine deprescribing, with suitable levels of clarity and validity.

OBJETIVO: Elaborar e validar um instrumento sobre facilitadores e dificultadores do processo de desprescrição de benzodiazepínicos na perspectiva do paciente. METODOLOGIA: Estudo desenvolvido em três etapas, quais sejam: (1) metodológica, (2) entrevista piloto semiestruturada com 25 idosos em desprescrição de clonazepam e (3) validação de conteúdo por meio da técnica de Delphi. A validação deu-se por 50 especialistas com formação e/ou experiência na área da Atenção Primária à Saúde e/ou Saúde do Idoso, entre eles médicos, farmacêuticos e enfermeiros. Como medidas para avaliar os resultados obtidos, foi analisada a concordância da avaliação por meio do coeficiente de validade de conteúdo (CVC). Considerou-se como nível aceitável de concordância o valor maior ou igual a 0,8. RESULTADOS: O instrumento foi considerado validado na primeira rodada de avaliação, em que todos os itens avaliados obtiveram CVC superior a 0,8 na avaliação dos especialistas. Entretanto, estes propuseram sugestões de melhorias que foram incorporadas na versão final do questionário. CONCLUSÃO: O instrumento apresenta-se como uma importante ferramenta a ser utilizada pelos profissionais de saúde para a otimização do processo de desprescrição de benzodiazepínicos, possuindo índice de clareza e de validade adequados.

Deprescribing benzodiazepines: Do Brazilian package inserts address this issue? / Desprescrição de benzodiazepínicos: As bulas brasileiras abordam essa temática?

OBJECTIVE: To analyze the presence and quality of content on drug deprescribing in Brazilian package inserts for benzodiazepine drugs. METHODS: Documentary study where we analyzed data on deprescribing extracted from electronic package inserts of drugs containing benzodiazepines; these documents were available at the Brazilian Health Surveillance Agency website. Our search was performed independently by 2 researchers who used the following keywords: "deprescription," "withdrawal," and "tapering." The deprescribing plan, when presented by the package insert, was compared to deprescribing protocols for benzodiazepines found in the literature. Moreover, we assessed the presence of guidance on the maximum length of treatment and risks of long-term use. RESULTS: We found 12 package inserts for benzodiazepines and 100% of them suggested gradual withdrawal; only 1 (8.33%) suggested a systematized deprescribing plan. One document (8.33%) did not offer guidance on maximum treatment duration. Eleven (91.67%) had the information on long-term use possibly causing dependence or tolerance, and 1 (8.33%) did not describe the risks of continuous use. CONCLUSIONS: It is known that benzodiazepines should be withdrawn in a gradual and schematized manner, but package inserts do not currently bring this information in detail. It is of utmost importance that health professionals be educated on their conduct, hence the necessity for updating medication package inserts.

OBJETIVO: Analisar a presença e a qualidade do conteúdo sobre desprescrição em bulas brasileiras de benzodiazepínicos. METODOLOGIA:Estudo do tipo documental, em que foram analisados dados sobre a desprescrição extraídos de bulas eletrônicas de medicamentos que contêm benzodiazepínicos disponibilizadas na página eletrônica da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. A busca foi realizada de forma independente por dois pesquisadores que utilizaram as palavras-chave "desprescrição", "retirada" e "redução". Para fins de comparação, quando a bula apresentou esquema de desprescrição, este foi comparado com protocolos de desprescrição de benzodiazepínicos encontrados na literatura. Além disso, foi analisada nas bulas a existência de orientações quanto ao tempo máximo de uso e os riscos do uso prolongado. RESULTADOS: Foram encontradas 12 bulas de benzodiazepínicos e 100% delas sugeriram a redução gradual do medicamento; apenas uma (8,33%) sugeria o esquema sistematizado de desprescrição. Uma (8,33%) não apresentou orientações quanto ao tempo máximo de uso. Onze (91,67%) continham a informação de que o uso prolongado pode causar dependência ou tolerância e uma (8,33%) não descrevia os riscos do uso contínuo. CONCLUSÕES: Sabe-se que os benzodiazepínicos devem ser retirados de forma gradual e esquematizada, porém, atualmente, as bulas não trazem essas informações de forma detalhada. É de suma importância que os profissionais de saúde sejam orientados quanto a sua conduta e, por isso, há grande necessidade de atualização das bulas.

Aumento da utilização de benzodiazepínicos entre idosos mais velhos: Projeto Bambuí / Increased use of benzodiazepines among older adults: Bambuí Project

RESUMO: Introdução: Os benzodiazepínicos são os psicofármacos mais utilizados globalmente, apesar dos riscos associados ao seu uso prolongado, especialmente entre os idosos. Objetivo: O estudo teve como objetivo investigar a tendência do uso de benzodiazepínicos entre idosos mais velhos (75 anos ou mais) residentes em comunidade. Métodos: Trata-se de um estudo realizado com idosos com idades entre 75 e 89 anos, integrantes da linha base (em 1997) e sobreviventes (em 2012) da coorte idosa do Projeto Bambuí. A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi estimada separadamente para cada ano, e a comparação entre elas foi realizada por meio de regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi maior em 2012 (33,9%) em comparação a 1997 (24,9%). Após o ajuste múltiplo, a diferença de prevalências não permaneceu significativa na população total de estudo (razão de prevalência (RP) = 1,25; intervalo de confiança de 95% (IC95%) 0,99 - 1,60), diferentemente do observado no estrato feminino (RP = 1,38; IC95% 1,04 - 1,84). O clonazepam foi o medicamento que apresentou o mais forte crescimento (RP = 4,94; IC95% 2,54 - 9,62) entre os dois anos. Conclusão: O presente estudo evidenciou um importante aumento no uso de benzodiazepínicos em uma população idosa mais velha. Esses resultados preocupam, pois são medicamentos contraindicados para idosos, especialmente se utilizados cronicamente, e estão disponíveis na relação nacional de medicamentos essenciais. Os profissionais de saúde devem estar atentos para os riscos envolvidos no seu uso por essa população.

ABSTRACT: Background: Benzodiazepines are the most widely used psychoactive drugs, despite the risks associated with their prolonged use, especially among older adults. Objective: To investigate the use of benzodiazepines among community-dwelling people aged ≥ 75 years. Methods: The study was conducted among members of the baseline (in 1997) and survivors (in 2012) of the Bambuí Project cohort. The prevalence of benzodiazepine use was estimated separately for each year, and the comparison between them was performed using the Poisson regression model with robust variance. Results: The prevalence of benzodiazepine use was higher in 2012 (33.9%) compared to 1997 (24.9%). After multiple adjustments, the difference in prevalence did not remain significant in study population (PR = 1.25; 95%CI 0.99 - 1.60), unlike that observed in the female stratum (PR = 1.38; 95%CI 1.04 - 1.84). Clonazepam was the strongest-growing drug between the two years (PR = 4.94; 95%CI 2.54 - 9.62). Conclusion: This study showed an important increase in benzodiazepine use in an older adult population. These results are concerning as these drugs are contraindicated for use in older adults, mainly if used chronically, and are available in the national list of essential medicines. Health professionals should be aware of the risks involved in its use regarding this population.

The case of chronic clonazepam use in Rio de Janeiro through the voices of users / El caso de uso crónico de clonazepam en Río de Janeiro en la voz de los usuarios / O caso do uso crônico de clonazepam no Rio de Janeiro pela voz dos usuários

Abstract: In Brazil, Rivotril® (clonazepam) has gained a reputation as a social object. Its logo is emblazoned on everyday objects and the drug itself is the topic of online communities and featured on television programs. Method. We conducted in-depth, semi-structured interviews with a sample of adults (aged 18 and over) who lived in the state of Rio de Janeiro and who had been using Rivotril® for over 12 months. Using the snowball technique, we collected an unintentional sample of 20 subjects over 18 years of age who lived in Rio de Janeiro and who had been using the drug continuously for at least 12 months. Researchers presented the project to their social contacts, sending them emails in which they invited them to indicate people who fitted the inclusion criteria. Results. The key points of the analysis were: 1) the users developed "lay expertise" on the dosage of the drug; 2) whenever treatment was supervised by a psychiatrist, an antidepressant was prescribed together with the benzodiazepine; 3) once they started using clonazepam, the users' perception of their capacity to live without it changed; 4) although all the interviewees were long-term users, they did not see themselves as dependent on the drug. Discussion. The users customized, negotiated, and legitimized their use of clonazepam, from how much and how often they took it to their habits of sharing it. Further research investigating users' accounts of prescription drugs are needed to include their perceptions, which are frequently overlooked in the field of analysis.

Resumen: En Brasil, el Rivotril® viene recibiendo destaque como objeto social. El logotipo de su marca aparece en diversos objetos de uso cotidiano, además de ser asunto en comunidades virtuales y programas de televisión. Métodos. Utilizamos la técnica de muestreo de bola de nieve y realizamos entrevistas de tipo semiestructuradas en profundidad en una muestra conformada por 20 individuos mayores de 18 años, residentes en el estado de Río de Janeiro, que habían hecho uso de Rivotril® por por un periodo mayor a 12 meses. Los investigadores presentaron el proyecto en sus redes sociales, y enviaron e-mails solicitando la indicación de potenciales usuarios interesados en participar de la investigación. Resultados. Entre los puntos analiticos destacamos: 1) los usuarios desarrollaron un conocimiento lego sobre dosis; 2) cuando el tratamiento fue prescripto por psiquiatra, siempre incluyó también la prescripción de un antidepresivo junto al benzodiazepínico, 3) una vez iniciado el uso del clonazepam, la percepción de la capacidad de los pacientes de vivir sin ese medicamento se vió alterada; 4) a pesar de tratarse de usuarios cronicos, no se autoperciben como dependientes de la sustancia. Discusión. Los usuarios personalizaban, negociaban y legitimaban el uso de la sustancia, desde la cantidad, frecuencia y prácticas de compartirla. Nuevas investigaciones que incorporen relatos de usuarios de sustancias prescriptas deben ser realizadas, con el objetivo de incluir las percepciones de los propios usuarios, frecuentemente desconsideradas del campo de análisis.

Resumo: No Brasil, o Rivotril® tem recebido destaque como objeto social. O logotipo da marca aparece estampado em objetos de uso cotidiano, além de o medicamento ser assunto de comunidades virtuais e programas televisivos. Método. Utilizamos a técnica da bola de neve para chegar aos usuários e realizamos entrevistas em profundidade, com roteiro semiestruturado com uma amostra de 20 pessoas maiores de 18 anos, residentes no Estado do Rio de Janeiro, que utilizaram o medicamento por mais de 12 meses. Os pesquisadores apresentaram o projeto e enviaram e-mails para suas redes de contato social, solicitando que indicassem potenciais usuários interessados em participar da pesquisa. Resultados. Dentre os pontos analíticos, destacam-se: 1) os usuários desenvolveram uma "expertise leiga" sobre as dosagens; 2) sempre que o tratamento era supervisionado por um psiquiatra, um antidepressivo era prescrito junto com o benzodiazepínico; 3) uma vez iniciado o uso do clonazepam, a percepção de sua capacidade de viver sem o medicamento se alterava; 4) embora se tratassem de usuários de longo-prazo, eles não se percebiam como dependentes da substância. Discussão. Os usuários customizavam, negociavam e legitimavam o uso da substância, desde a quantidade, a frequência e as práticas de compartilhamento. Mais pesquisas que investiguem o relato de usuários de substâncias prescritas deve ser realizados, no intuito de incluir as percepções dos usuários, que são frequentemente desconsiderados do campo de análise.

Análise da prescrição de benzodiazepínicos pelo médico de família em uma amostra no município do Rio de Janeiro / Analysis of the benzodiazepine prescription by the family phisician in a sample in Rio de Janeiro

A pesquisa conduzida, de cunho qualitativo, procurou refletir sobre os determinantes que pesam na decisão do médico de família pela prescrição do benzodiazepínico, no contexto da Estratégia Saúde da Família, no município do Rio de Janeiro. Procurou-se elaborar uma análise sobre como o uso de benzodiazepínicos é negociado entre o médico e o usuário, indagando sobre os significados do fármaco no imaginário dos prescriptores e os recursos alternativos à medicação levados em consideração pela equipe, na amostra estudada. Os médicos de família com inserção na Estratégia Saúde da Família foram recrutados, encaminhando o convite para participar pessoalmente, por mensagem de texto ou por e-mail. Os candidatos interessados deram aceite assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, respondendo um questionário semiestruturado que foi gravado e transcrito na íntegra para análise. O roteiro abordou a percepção do médico sobre as queixas em relação ao uso de benzodiazepínicos; a aplicação de estratégias de descontinuação e as alternativas oferecidas no lugar do fármaco nas consultas. Entrevistaram-se 12 profissionais, no período de agosto a dezembro de 2017. Os entrevistados relataram predomínio de consultas para repetição da prescrição de benzodiazepínicos. Ansiedade, insônia e sintomas depressivos foram citados como os motivos mais frequentes de uso. Também houve menção a queixas somáticas inespecíficas, dor crônica, hipertensão arterial e à dependência. Todos os entrevistados relataram preocupação com a otimização e redução das doses dos bezodiazepínicos. Onze dos entrevistados manifestaram realizar propostas de descontinuação, uma vez estabelecida a aliança terapêutica. Ainda, a taxa de sucesso desse tipo de intervenção foi avaliada como baixa na percepção dos entrevistados. Houve menção à oferta de atividades de lazer, exercício físico, inclusão em grupos de apoio e encaminhamento para apoio matricial, como alternativas ao fármaco. O compromisso com o uso racional de benzodiazepínicos em contraste com a preocupação com o uso indiscriminado se manifestaram na pressão, nos dilemas e constrangimentos relatados pelos médicos de família nas entrevistas. A hierarquização das queixas junto ao usuário marca a possibilidade de um cuidado compartilhado, em equipe, onde o uso de fármacos pretende ser apenas um dos recursos disponíveis. Esta aposta na integralidade pode ter resultados significativos na saúde da população, no longo prazo, em termos de uso de medicamentos

A prescrição de benzodiazepínicos no Brasil: uma análise da literatura / The prescription of benzodiazepines in Brazil: a literature review

Benzodiazepínicos são medicamentos psicotrópicos de prescrição restrita e sujeitos a controle especial, conforme a Portaria nº 344, de 12 de maio de 1998. São utilizados como hipnóticos e sedativos, sendo bastante comuns na prática clínica. O uso prolongado destes fármacos pode causar dependência e por isso é necessário identificar seu perfil de prescrição. Este estudo busca revisar a literatura sobre os trabalhos que descreveram o uso de benzodiazepínicos no Brasil. Para isso, uma busca direta foi realizada em três bases de dados, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), PubMed e Scientific Eletronic Library Online (SciELO), utilizando os descritores prescrição/prescription, benzodiazepínicos/benzodiazepines, Brasil/Brazil. Depois de aplicados os critérios de inclusão e exclusão, restaram 12 artigos, os quais foram analisados. A análise destes trabalhos mostrou que, no Brasil, os benzodiazepínicos são utilizados especialmente por mulheres com tendência ao aumento do uso com o avançar da idade. Desta maneira, conclui-se que permanece a necessidade de políticas públicas que busquem o uso racional destes fármacos.

Benzodiazepines are prescription restricted psychotropic drugs, subject to special control according to Decree nº 344 of May 12, 1998. They are used as hypnotics and sedatives, being widely used in clinical practice. Prolonged use of these drugs can cause dependence, and therefore it is necessary to identify their prescription profile. This study aims to review the literature on studies that described the use of benzodiazepines in Brazil. For such, a direct search was conducted in databases, such as LILACS, Pubmed and SciELO, with the descriptors, in Portuguese and English, "prescrição" (prescription), "benzodiazepínicos" (benzodiazepines) and "Brasil" (Brazil). After applying the criteria for inclusion and exclusion, 12 articles remained, which were analyzed in this work. The analysis of these data has shown that, in Brazil, benzodiazepines are used especially by women with a tendency to increased use with advancing age. On this wat, we might conclude that Brazil's needs to improve his politics to promote rational use of Benzodiazepines.

O uso de benzodiazepínicos em mulheres atendidas pela estratégia de saúde da família em um município do interior paulista / The use of benzodiazepines by women assisted in a family health care program in a municipality in the interior of São Paulo

O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência do uso de benzodiazepínicos (BZDs) em mulheres de uma unidade da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Analisou-se também as possíveis associações do uso de BZD com fatores sociodemográficos, acometimento de doenças crônicas e uso de outros psicotrópicos. O recorte de gênero justifica-se pelas evidências científicas de maior uso destes fármacos por mulheres. O lócus da atenção básica foi escolhido a partir da observação sobre a carência de estudos, especialmente brasileiros, neste setting. Trata-se de um estudo quantitativo, de corte transversal e caráter correlacional e descritivo. Os dados foram coletados nos prontuários, fichas cadastrais e arquivo de receitas da farmácia responsável pela região. Foram realizadas análises através de estatística descritiva, análises bivariadas e regressão logística considerando como variável desfecho o uso de BZDs. A prevalência encontrada no presente estudo foi de 7,4% (n=1094), abaixo das descritas em estudos similares. Entende-se que o foco mais preventivo das ESFs possam contribuir para estes achados ou que a qualidade dos registros tenha interferido nestes resultados. As usuárias de BZDs estudadas estavam em sua maioria na faixa de idade de 56 a 74 anos (48,4%), estudaram somente até o primeiro grau completo (65,6%), autorreferiram pelo menos uma doença crônica (82,2%) e quase metade usava, concomitantemente, pelo menos um outro psicotrópico (48,4%). Houve associação significativa entre usar BZDs e ter baixa escolaridade (p=0,005), apresentar doenças autorreferidas (p=0,000) e consumir outros psicotrópicos (p=0,000). A associação entre idades mais elevadas e uso de BZDs (p=0,005) também foi significativa. As análises apontaram ainda que as mulheres que usavam outros psicotrópicos apresentaram cinco vezes mais chances de usar BZDs do que as que não usavam. As mulheres com doença autorreferida apresentaram quase cinco vezes mais chances de usarem BZDs do que as que não referiram doenças. Conclui-se que o grupo que deve ser priorizado em relação ao consumo destas substâncias é o de mulheres de meia idade ou mais, com pouca escolaridade e doença crônica. Recomenda-se que as equipes se atentem para as necessidades psicossociais das pessoas com transtorno mental, discutam e empreendam esforços para implementar ações para inserção e reinserção social e de ampliação das redes de apoio que possam ser estratégicas no auxílio à contenção dos sintomas e melhoria da qualidade de vida dessas pessoas, na tentativa de evitar o uso de mais psicotrópicos e/ou de serviços de maior complexidade

inglêsThe aim of the present study was identifying the prevalence of Benzodiazepine (BZD) by women in a Family health care program (FHPs). It was also analyzed the possible associations of the use of BZD with sociodemographic factors, affection of chronic diseases and use of other psychotropic drugs. The choice of gender was justified by scientific literature pointing women to be the major BZD users. The choice of basic health care was done because of the lack in studies in those settings in Brazil. It is a quantitative study of cross section and of correlational descriptive type. Data were collected on the charts and registration sheets and recipes from responsible pharmacy for the geographical region. Analyses were performed using descriptive statistics and logistic regression, considering as the outcome variable the use of BZDs. The prevalence found in this study was 7.4% (n = 1094) and was below than others the found in similar studies. It is understood that the most preventive focus of the FHPs may contribute to these findings or the quality of the records have interfered in these results. Users of BZDs studied were in majority in the age range from 56 to 74 years (48.4%), studied only up to the first degree (65.6%), self- mentioned at least one disease (82.2%) and almost half used at least one other psychotropic drug (48.4%) at the same time. There was a significant association between using BZDs and have low educational level (p = 0.005), present self- mentioned diseases (p = 0.000) and the use of other psychotropic drugs (p = 0.000). The association between higher ages and use of BZDs (p = 0.005) was also significant. Analyzes also showed that women who used other psychotropic drugs were five times more likely to use BZDs than those who did not. Women with self- reported disease were almost five times more likely to use BZDs than women who did not report diseases. We concluded that the groups that should receive more attention in relation to the consumption of these substances are those of middle-aged women or older with low schooling, and with chronic disease. It is recommended that the health teams pay attention to the psychosocial needs of persons with mental disorder, discuss and take efforts to implement actions for insertion and social reintegration as well as the expansion of networks of support that can be a strategic aid to the containment of symptoms and improving of the quality of life of these people, in an attempt to avoid the use of more psychotropic drugs and/or of the services of greater complexity

O uso de benzodiazepínicos em mulheres atendidas pela estratégia de saúde da família em um município do interior paulista / The use of benzodiazepines by women assisted in a family health care program in a municipality in the interior of São Paulo

O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência do uso de benzodiazepínicos (BZDs) em mulheres de uma unidade da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Analisou-se também as possíveis associações do uso de BZD com fatores sociodemográficos, acometimento de doenças crônicas e uso de outros psicotrópicos. O recorte de gênero justifica-se pelas evidências científicas de maior uso destes fármacos por mulheres. O lócus da atenção básica foi escolhido a partir da observação sobre a carência de estudos, especialmente brasileiros, neste setting. Trata-se de um estudo quantitativo, de corte transversal e caráter correlacional e descritivo. Os dados foram coletados nos prontuários, fichas cadastrais e arquivo de receitas da farmácia responsável pela região. Foram realizadas análises através de estatística descritiva, análises bivariadas e regressão logística considerando como variável desfecho o uso de BZDs. A prevalência encontrada no presente estudo foi de 7,4% (n=1094), abaixo das descritas em estudos similares. Entende-se que o foco mais preventivo das ESFs possam contribuir para estes achados ou que a qualidade dos registros tenha interferido nestes resultados. As usuárias de BZDs estudadas estavam em sua maioria na faixa de idade de 56 a 74 anos (48,4%), estudaram somente até o primeiro grau completo (65,6%), autorreferiram pelo menos uma doença crônica (82,2%) e quase metade usava, concomitantemente, pelo menos um outro psicotrópico (48,4%). Houve associação significativa entre usar BZDs e ter baixa escolaridade (p=0,005), apresentar doenças autorreferidas (p=0,000) e consumir outros psicotrópicos (p=0,000). A associação entre idades mais elevadas e uso de BZDs (p=0,005) também foi significativa. As análises apontaram ainda que as mulheres que usavam outros psicotrópicos apresentaram cinco vezes mais chances de usar BZDs do que as que não usavam. As mulheres com doença autorreferida apresentaram quase cinco vezes mais chances de usarem BZDs do que as que não referiram doenças. Conclui-se que o grupo que deve ser priorizado em relação ao consumo destas substâncias é o de mulheres de meia idade ou mais, com pouca escolaridade e doença crônica. Recomenda-se que as equipes se atentem para as necessidades psicossociais das pessoas com transtorno mental, discutam e empreendam esforços para implementar ações para inserção e reinserção social e de ampliação das redes de apoio que possam ser estratégicas no auxílio à contenção dos sintomas e melhoria da qualidade de vida dessas pessoas, na tentativa de evitar o uso de mais psicotrópicos e/ou de serviços de maior complexidade

The aim of the present study was identifying the prevalence of Benzodiazepine (BZD) by women in a Family health care program (FHPs). It was also analyzed the possible associations of the use of BZD with sociodemographic factors, affection of chronic diseases and use of other psychotropic drugs. The choice of gender was justified by scientific literature pointing women to be the major BZD users. The choice of basic health care was done because of the lack in studies in those settings in Brazil. It is a quantitative study of cross section and of correlational descriptive type. Data were collected on the charts and registration sheets and recipes from responsible pharmacy for the geographical region. Analyses were performed using descriptive statistics and logistic regression, considering as the outcome variable the use of BZDs. The prevalence found in this study was 7.4% (n = 1094) and was below than others the found in similar studies. It is understood that the most preventive focus of the FHPs may contribute to these findings or the quality of the records have interfered in these results. Users of BZDs studied were in majority in the age range from 56 to 74 years (48.4%), studied only up to the first degree (65.6%), self- mentioned at least one disease (82.2%) and almost half used at least one other psychotropic drug (48.4%) at the same time. There was a significant association between using BZDs and have low educational level (p = 0.005), present self- mentioned diseases (p = 0.000) and the use of other psychotropic drugs (p = 0.000). The association between higher ages and use of BZDs (p = 0.005) was also significant. Analyzes also showed that women who used other psychotropic drugs were five times more likely to use BZDs than those who did not. Women with self- reported disease were almost five times more likely to use BZDs than women who did not report diseases. We concluded that the groups that should receive more attention in relation to the consumption of these substances are those of middle-aged women or older with low schooling, and with chronic disease. It is recommended that the health teams pay attention to the psychosocial needs of persons with mental disorder, discuss and take efforts to implement actions for insertion and social reintegration as well as the expansion of networks of support that can be a strategic aid to the containment of symptoms and improving of the quality of life of these people, in an attempt to avoid the use of more psychotropic drugs and/or of the services of greater complexity

Evolução dos padrões de consumo de antidepressivos e benzodiazepínicos em uma coorte de funcionários de uma universidade: Estudo Pró-Saúde / Evolution of consumption patterns of antidepressants and benzodiazepines in a cohort of university employees: Pró-Saúde Study

Esta dissertação objetivou estimar a prevalência, o padrão, e os fatores associados com a incidência de consumo de antidepressivos (AD) e benzodiazepínicos (BDZ) em uma coorte de funcionários de uma universidade. Foi realizado um estudo de coorte concorrente com os dados do Estudo Pró-Saúde, uma investigação longitudinal com funcionários técnico-administrativos do quadro efetivo de uma universidade no Estado do Rio de Janeiro. Os dados foram obtidos utilizando-se questionários autopreenchidos nos anos de 1999 (n=4.030), 2001 (n=3.574), 2006-07 (n=3.058) e 2012 (n=2.933). Foi construído um banco de dados com 5.369 pessoas, abarcando as quatro fases, sendo estimadas prevalências de uso AD e BDZ por fase. Em seguida, foi instituída uma coorte fixa excluindo os indivíduos que entraram no estudo em qualquer fase que não a linha de base (fase 1), e/ou indivíduos que faziam uso de AD e BDZ na fase 1. Modelos de Poisson com estimativa robusta da variância foram utilizados para estimar razões de incidência acumulada (risco relativo) de consumo de AD e BDZ entre 1999 e 2007. Em 1999, as prevalências de uso de AD e de BDZ foram 1,4% (IC 95%: 1,1-1,8) e 4,7% (IC 95%: 4,1-5,4), respectivamente. Em 2012, a prevalência de uso de AD foi de 5,4% (IC 95%: 5,5-6,2) e de BDZ de 6,8% (IC 95%: 6,0-7,8). Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) representaram a classe que impulsionou o aumento do consumo dos AD, passando de 17% em 1999 para 67,6% em 2012. As prevalências de consumo de AD e BDZ foram maiores entre as mulheres, assim como entre os entrevistados com pior auto-percepção da saúde geral e mental (mensurada através do GHQ-12). A incidência do consumo de psicofármacos, entre 1999 e 2007, foi de 4,9% (IC 95%: 4,2-5,7) para AD e 8,3% (IC 95%: 7,3-9,3) para BDZ. Quando as fases 2 e 3 foram comparadas, o aumento da incidência de AD foi relativamente maior do que de BDZ. A incidência de uso de AD nas mulheres foi maior do que entre os homens (RR=2,5; IC 95% 1,75-4,04). As mulheres também apresentaram uma incidência de uso de BDZ 58% (IC 95%: 30-110) maior do que a observada para os homens. Aqueles com GHQ-12 positivo mostraram uma incidência 34% maior tanto para o consumo de AD quanto de BDZ. Consistente com a literatura, observou-se um maior risco de iniciar o uso de AD entre os indivíduos consumidores de BDZ na fase 1. Esses resultados sugerem que o aumento na incidência de uso de AD não foi acompanhado de uma queda na incidência do uso de BDZ. É imperativo que as prescrições de AD e BDZ estejam de acordo com as diretrizes atuais de tratamento, principalmente considerando o uso racional dos psicofármacos. Nossos achados apontam para a necessidade de identificar padrões semelhantes aos observados no presente estudo em outras populações, e visam contribuir para as políticas de educação permanente dos profissionais que prestam cuidados em saúde mental

This dissertation aimed to estimate the prevalence, pattern and factors associated with the incidence of antidepressant (AD) and benzodiazepine (BDZ) use in a cohort of university employees. A concurrent cohort study was carried out with data from the Pró-Saúde Study, a longitudinal investigation including all the technical-administrative employees of the actual staff of a university in the State of Rio de Janeiro. Self-administered questionnaires were applied in 1999 (n = 4,030), 2001 (n = 3,574), 2006-07 (n = 3,058) and 2012 (n = 2,933). A database was constructed with 5,369 people covering the four phases, and the prevalence use of AD and BDZ was estimated for each phase. A fixed cohort was defined excluding individuals who entered the study at any phase other than the baseline (phase 1) and/or individuals using AD and BDZ at phase 1. Poisson regression models with robust variance were fitted to estimate the cumulative incidence ratios for the use of AD and BDZ in the period of 1999-2007. The prevalence of use of AD and BDZ in 1999 was 1.4% and 4.7%, respectively. In 2012, the prevalence of use of AD was 5.4% and BDZ was 6.8%. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) represented the class responsible for the increase in AD consumption, from 17% in 1999 to 67.6% in 2012. The prevalence use of AD and BDZ were higher among women and those with worse self-perception of general and mental health (measured through GHQ-12). The incidence of psychotropic consumption from 1999 to 2007 was 4.9% (95% CI: 4.2-5.7) for AD and 8.3% (95% CI: 7.3-9.3) for BDZ. When phases 2 and 3 were compared, the increase in the incidence of AD consumption was relatively greater for AD compared to BDZ. The incidence for AD was larger among women compared to men (RR=2.5; 95% CI: 1.75-4.04). Women also had an incidence 58% (95% CI: 30-110) higher for BDZ of use than men. Those with positive GHQ-12 had an incidence 34% greater for both AD and BDZ use. Consistent with the literature, a greater risk of initiating the use of AD was observed among individuals consuming BDZ in phase 1. These results suggest that the increase in the incidence of AD consumption was not followed by a decrease in the incidence of BDZ use. It is imperative that the prescription of AD and BDZ complies with current treatment guidelines, especially considering the rational use of psychotropic drugs. Our findings point to the need to identify patterns similar to those observed in other populations, and aim to contribute to the policies of permanent education of professionals who provide mental health care

Características do uso e da dependência de benzodiazepínicos entre usuários: atenção primária à saúde / Characteristics of benzodiazepine use and dependence: primary health care / Características del uso y la dependencia de las benzodiacepinas: la atención primaria de salud

Objetivo: analisar as características sociodemográficas, de história de uso e dependência de benzodiazepínicos. Método: estudo transversal, cuja amostra intencional foi composta de 219 usuários de benzodiazepínicos cadastrados em quatro equipes de saúde da família de um município da região Oeste de Minas Gerais. A coleta de dados foi realizada entre os meses de janeiro a maio de 2013, por meio da aplicação de um questionário semiestruturado. Para a tabulação e a análise descritiva dos dados utilizou-se os softwares Epidata 3.1 e EPINFO 6.04. Resultados: a maior parte de consumidores de benzodiazepínicos é do sexo feminino, com idade entre 53 e 60 anos. O Clonazepam foi o benzodiazepínico mais utilizado. Verificou-se que 181 indivíduos (82,6%) possuem dependência química de benzodiazepínicos. Conclusão: fatores como a imagem positiva, o baixo custo e troca de benzodiazepínicos, a medicalização de problemas pessoais, sóciofamiliares e profissionais, inadequações do tratamento contribuem para a dependência de benzodiazepínicos.

Objective: to analyze benzodiazepine users' socio-demographic characteristics, use history and dependence. Method: in this cross-sectional study of an intentional sample of 219 benzodiazepine users enrolled with four family health teams in the western Minas Gerais State, data was collected between January and May 2013 by applying an adapted questionnaire. Epidata 3.1 and EPINFO 6.04 software were used for data tabulation and descriptive analysis. Results: most of the benzodiazepine users were female, and 53 to 60 years old. Clonazepam was the benzodiazepine most commonly used, and 181 individuals (82.6%) were found to be chemically dependent on benzodiazepines. Conclusion: factors such as the positive image, low cost and swapping of benzodiazepines, medicalization of personal, social, family and professional problems, and treatment inadequacies contributed to benzodiazepine dependence..

Objetivo: analizar las características sociodemográficas, historial de uso y la dependencia de las benzodiacepinas. Métodos: estudio transversal, cuya muestra intencional fue compuesta por 219 usuarios de benzodiacepinas registrados en cuatro equipos de salud de la familia de una ciudad de la región oeste de Minas Gerais. La recolección de datos se llevó a cabo entre los meses de enero a mayo de 2013, mediante la aplicación de un cuestionario semiestructurado. Para la tabulación y el análisis descriptivo de los datos se utilizaron los softwares EpiData 3.1 y EPINFO 6.04. Resultados: la mayoría de los consumidores benzodiacepinas son mujeres, con edades comprendidas entre 53 y 60 años. El Clonazepam fue el benzodiacepínico más utilizado. Se encontró que 181 pacientes (82,6%) tienen dependencia química a benzodiacepinas. Conclusión: los factores tales como la imagen positiva, el bajo costo y el intercambio de las benzodiacepinas, la medicalización de los problemas personales, sociales-familiares y profesionales y las inadecuaciones del tratamiento contribuyen a la dependencia a las benzodiacepinas.

Assessment of dependence and anxiety among benzodiazepine users in a provincial municipality in Rio Grande do Sul, Brazil / Avaliação da dependência e da ansiedade em usuários de benzodiazepínicos em um município do interior do Rio Grande do Sul

Abstract Introduction: Benzodiazepines are among the most prescribed drugs for anxiety and one of the most used drug classes in the world and have a high potential for addiction. The objective of this study was to assess levels of dependence and anxiety among users of these drugs in the public health system. Methods: This was a cross-sectional, descriptive and quantitative study. Benzodiazepine users treated on the public health system were selected. Anxiety levels were assessed with the Hamilton Anxiety Scale and dependency with the Benzodiazepine Dependence Self-Report Questionnaire. Results: Benzodiazepine use was higher among women and in older age groups. Duration of benzodiazepine use was greater than 1 year for all respondents. The dependence assessment indicated that more than half of users were dependent on taking benzodiazepines and most had a severe degree of anxiety. Conclusion: This study found evidence of prolonged and inappropriate use of benzodiazepines. It is necessary to educate users about the risks of these drugs and to develop strategies to rationalize use of these drugs by working with prescribers and dispensers.

Resumo Introdução: Os benzodiazepínicos estão entre os medicamentos mais prescritos para ansiedade, e entre as classes farmacológicas mais utilizadas no mundo, apresentando alto potencial de dependência. O objetivo deste estudo foi verificar o nível de dependência e ansiedade entre os usuários desses medicamentos no sistema público de saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, quantitativo. Foram selecionados os usuários de benzodiazepínicos tratados no Sistema Único de Saúde. O nível de ansiedade foi avaliado pela Escala de Avaliação da Ansiedade de Hamilton, e a dependência pelo Benzodiazepine Dependence Self-Report Questionnaire. Resultados: A utilização de benzodiazepínicos foi superior entre mulheres e em faixas etárias mais elevadas. O período de utilização do benzodiazepínico foi maior que 1 ano para todos os entrevistados. A avaliação da dependência constatou-se que mais da metade dos usuários eram dependentes do uso de benzodiazepínicos, e a maioria apresentou grau de ansiedade grave. Conclusões: O uso prolongado e inadequado de benzodiazepínicos ficou evidente neste estudo. É necessário conscientizar os usuários sobre os riscos desses medicamentos, bem como desenvolver estratégias para racionalizar seu uso, abordando prescritores e dispensadores.

Prescrição de benzodiazepínicos para adultos e idosos de um ambulatório de saúde mental / Prescription of benzodiazepines for adults and older adults from a mental health clinic

Resumo Foi objetivo deste estudo comparar as prescrições de benzodiazepínicos (bzd) em adultos e idosos quanto aos indicadores do uso apropriado. Estudo transversal de coleta de dados de pacientes atendidos no Ambulatório Municipal de Saúde Mental de Sorocaba/SP, entre março e novembro de 2013. Foram utilizados indicadores de uso apropriado: medicamento apropriado, com adequada posologia e duração de uso; como também, o uso de apenas um bzd, como ansiolítico por menos de 3 meses, no tratamento da depressão com antidepressivo, uso por menos de 2 meses se associado ao antidepressivo e o não uso de bzd de longa ação em idoso. Dos 330 participantes, a maioria era mulheres, com histórico familiar de transtorno mental e uso de bzd, não realizava acompanhamento com psicólogo e fazia uso de outros psicotrópicos e de polifarmácia (p > 0,05). A minoria das prescrições tinha indicação de uso do bzd (37,5% para idosos e 32,4% para adultos) (p > 0,05). Apenas 5,8% das prescrições para idosos e 1,9% para adultos eram racionais (p > 0,05). O uso crônico foi observado em todos os adultos e idosos com transtornos depressivos e ansiosos (p > 0,05). Uma minoria das prescrições de bzd para adultos e idosos era apropriada.

Abstract The aim of this study was to compare benzodiazepine (bzd) prescriptions for adults and older adults regarding appropriate use indicator. It is a cross-sectional study for collecting data on patients treated at the City’s Mental Health Clinic in Sorocaba/SP, between March and December 2013. Appropriate use indicators were used: appropriate drug, with adequate posology and period of use; as well as the use of a single bzd, as anxiolytic for less than 3 months in depression treatment with antidepressants, use for less than 2 months if associated to an antidepressant and no use of long-acting bzd in older adults. From the 330 participants, most were women, with a family history of mental disorders and bzd use, without monitoring of a psychologist and using other psychotropic and polypharmacy (p>0.05).The minority of prescriptions had indication for the use of bzd (37.5% for older adults and 32.4% for adults) (p>0.05). Only 5.8% of the prescriptions for older adults and 1.9 for adults were rational (p>0.05). The chronic use was observed in all adults and older adults with depressive and anxiety disorders (p>0.05). A minority of prescriptions for adults and older adults was appropriate.

Consumo de ansiolíticos benzodiazepínicos: uma correlação entre dados do SNGPC e indicadores sociodemográficos nas capitais brasileiras / Consumption of anxiolytic benzodiazepines: a correlation between SNGPC data and sociodemographic indicators in Brazilian capitals

Resumo O objetivo do artigo é conhecer a distribuição e a frequência de consumo de ansiolíticos benzodiazepínicos, bem como avaliar a correlação entre consumo e características demográficas, epidemiológicas, econômicas e sociais. Estudo ecológico tendo como unidade amostral as 27 capitais brasileiras. A coleta de dados foi executada através do banco da Anvisa, para a dispensação do Alprazolam, Bromazepam, Clonazepam, Diazepam e Lorazepam, de 2010 a 2012, do Censo Demográfico 2010 (IBGE), Datasus e da pesquisa Demografia Médica. A análise estatística descritiva e a de regressão linear múltipla foram realizadas para análise dos dados. A região Norte possui as capitais com menores médias de consumo desses medicamentos e o Sudeste as mais elevadas. O consumo médio para a população de todas as capitais foi de 3,60 DHD. O Alprazolam é o mais dispensado pelas farmácias e drogarias particulares, com média de 2,00 DHD para as capitais. A análise de regressão linear múltipla demonstrou que 76% da variância do consumo foi explicada pela variação da densidade demográfica (β = 0,310 p = 0,045) e percentual de médicos (β = 0,507 p = 0,016). O consumo de ansiolíticos de meia vida curta vem crescendo ao longo dos anos, principalmente nas capitais de maior densidade demográfica e concentração de médicos.

Abstract The scope of this article is to determine the distribution and frequency of consumption of anxiolytic benzodiazepines and the correlation between consumption and demographic, epidemiological, economic and social characteristics. It is an ecological study with a sample of 27 state capitals. Data collection was performed through the ANVISA database for the dispensation of Alprazolam, Bromazepam, Clonazepam, Diazepam and Lorazepam in 2010-2012, the 2010 Demographic Census (IBGE), DATASUS and Medical Demographic Research. Descriptive statistical analysis and multiple linear regression analyses were performed for data analysis. The northern region has capitals with the lowest and the southeast has capitals with the highest average consumption of these products. The average consumption for the population of all capitals was 3.60 DHD. Alprazolam is the drug most dispensed by pharmacies and private drugstores with average 2.00 DHD for the capitals. Multiple linear regression analysis showed that 76% of the variation was explained by population density (β = 0.310 p = 0.045) and percentage of physicians (β = 0.507 p = 0.016). The consumption of short half-life anxiolytics has been on the increase, mainly in the cities of greater population density and concentration of physicians.

Desafios na prescrição de benzodiazepínicos em unidades básicas de saúde / Challenges in benzodiazepines prescriptions in basic health units

Introdução: Os benzodiazepínicos (BZDs) são drogas psicotrópicas que atuam no controle de transtornos de humor e ansiedade. O objetivo deste estudo foi avaliar o consumo de benzodiazepínicos em duas unidades de saúde de Tubarão/SC, sendo uma de área urbana e outra de área rural, a partir das características dos usuários e dos medicamentos utilizados. Métodos: Estudo observacional transversal, por meio de análise de prontuários de indivíduos em uso de BZDs há pelo menos dois meses, cadastrados em duas Unidades de Saúde da Família (USF) do município de Tubarão/SC. Resultados: Foram identifi cados 203 indivíduos em uso de BZDs, correspondentes a 4,7% da amostra total, sendo a prevalência maior na área rural (6,7%) do que na área urbana (3,3%; RP 2,03 IC95% 1,55-2,68; p<0,001). Entre os usuários, 72,9% são do sexo feminino, 70% são casados, 75,9% não estão inseridos no mercado de trabalho e possuem em média 60,16 (±13,73) anos. O medicamento mais relatado foi o clonazepam (48,8%), seguido pelo diazepam (26,6%). O clínico geral emitiu 56,7% das prescrições, e as principais indicações foram referentes aos sintomas depressivos, ansiosos e difi culdade para dormir. O tempo mediano de uso do medicamento foi 4 anos (0-15 anos). Os residentes da área rural apresentaram maior tempo de uso e maior número de receituários renovados. Conclusão: O consumo de BZD foi maior entre mulheres, idosos, casados e indivíduos economicamente inativos e moradores da área rural. A maioria das prescrições foi realizada por um clínico geral.

Introduction: Benzodiazepines (BZDs) are psychotropic drugs that act in the control of mood disorders and anxiety. The aim of this study was to assess BDZs consumption in two health units located in a urban and in a rural area in Tubarão, SC, from the characteristics of users and medications used. Methods: A cross-sectional, observational study, through analysis of medical records of individuals using BDZs for at least two months, registered in one of two Family Health Units in the city of Tubarão, SC. Results: 203 users of benzodiazepines were identifi ed, corresponding to 4.7% of the total sample, with a higher prevalence in the rural (6.7%) than in the urban area (3.3%; PR 2.03 CI 9595% 1.55 to 2.68; p<0,001). Among the users, 72.9% are female, 70% are married, 75.9% are not included in the labor market, and the mean age is 60.16 (± 13.73). The most frequently reported drug was clonazepam (48.8%), followed by diazepam (26.6%). 56.7% of prescriptions were issued by a general practitioner and the main indications were related to depressive symptoms, anxiety and diffi culty sleeping. The median duration of drug use was 4 years (0-15 years). Residents of rural areas showed longer use and more prescriptions renewals. Conclusion: BZDs consumption was higher among females, older, married, and economically inactive individuals and residents of the rural area. Most prescriptions were performed by a GP.

Benzodiazepine use and associated factors in elderly in the city of Dourados, MS, Brazil / Uso de benzodiazepínicos e fatores associados em idosos na cidade de Dourados, MS, Brasil

ABSTRACT Objective The use of benzodiazepines (BZD) and associated factors in the elderly of Dourados, MS, Brazil was investigated. Methods This is a cross-sectional population-based study using a multistage sampling design. Participants were 1,022 individuals aged ≥ 60 years. Measurements socioeconomic status, schooling, demographic aspects, marital status, physical activity, hospitalizations, self-rated health, use of alcohol beverages and smoking were assessed by standard questionnaire. The drugs used were obtained by checking the prescription or package and classified according to the Anatomical Therapeutic Chemical Index. Chi-square test, Chi-square for linear tendency, Fisher's exact test and Poisson regression were used to assess association between variables. Results The prevalence of use of BZD was 6.5% (CI95%: 5.1-8.2%). The oldest group (PR: 1.60 for 70-79 years and PR: 1.79 for ≥ 80 years), non-use of alcohol (PR: 4.14) and use of antidepressants (PR: 8.73) were the statistically associated characteristics. Conclusions The prevalence of use of BZD in the study population was low, similar to findings of more recent Brazilian studies and lower than those obtained in international studies. The prevalence of use of BZD increased with aging and use of antidepressants.

RESUMO Objetivo Foi investigado o uso de benzodiazepínicos (BZD) e fatores associados em idosos no município de Dourados, MS. Métodos Delineamento transversal, de base populacional com amostra de conglomerados estratificada e em múltiplos estágios. Os participantes totalizaram 1.022 indivíduos com idade > 60 anos. Foi utilizado questionário padronizado com as variáveis nível econômico, escolaridade, demográficas, situação conjugal, exercícios físicos, internações hospitalares, autopercepção de saúde, uso de bebida alcoólica e fumo. Os medicamentos utilizados foram obtidos por meio da verificação da receita médica ou embalagem e classificados segundo o Anatomical Therapeutic Chemical Index. Para avaliar a associação entre as variáveis foram utilizados os testes do qui-quadrado, de tendência linear, exato de Fisher e regressão de Poisson. Resultados A prevalência do uso de BZD foi de 6,5% (IC95%: 5,1-8,2%). A maior idade (RP: 1,60 para 70-79 anos e RP: 1,79 para > 80 anos), o não uso de bebidas alcoólicas (RP: 4,14) e o uso de antidepressivos (RP: 8,73) foram as características estatisticamente associadas. Conclusões A prevalência do uso de BZD na população estudada foi baixa, semelhante à de outros estudos brasileiros recentes e menor do que as obtidas em estudos internacionais. A prevalência do uso de BZD aumentou com a idade e o uso de antidepressivos.